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Le gouvernement a décidé de réduire drastiquement la prise en charge de nombreux médicaments jugés peu efficaces. Une décision qui pourrait avoir des répercussions majeures sur le portefeuille des Français et leurs complémentaires santé. Les organismes mutualistes sonnent l’alarme et n’excluent pas de revoir leurs garanties à la baisse ou d’augmenter sensiblement leurs cotisations.
Une prise en charge divisée par trois pour certains traitements
Dès 2025, les médicaments considérés comme ayant une efficacité faible ou modérée verront leur taux de remboursement chuter drastiquement. Des produits du quotidien comme le Spasfon ou le Gaviscon ne seront plus remboursés qu’à hauteur de 5% par l’Assurance maladie, contre 15% jusqu’à présent.
Cette réduction drastique du remboursement se traduira inévitablement par une augmentation du reste à charge pour les patients. Une situation qui préoccupe vivement les complémentaires santé, qui pourraient être contraintes d’absorber cette différence.
Les mutuelles pas obligées de compenser intégralement
Contrairement à ce que beaucoup pensent, les organismes complémentaires ne sont pas légalement tenus de prendre en charge la totalité du reste à charge pour ces médicaments à faible efficacité thérapeutique.
Toutefois, la réalité du marché montre une autre tendance : 95% des contrats responsables couvrent actuellement ces frais pour les médicaments remboursés à 30% par la Sécurité sociale, et 80% pour ceux remboursés à 15%. Un standard qui pourrait évoluer.
Vers une flambée des cotisations d’ici 2027
Les premières projections économiques font froid dans le dos. Les cotisations pourraient augmenter de 8% dès 2027 pour les contrats individuels, tandis que les contrats collectifs connaîtraient une hausse de 8,3%.
Face à cette perspective, les mutuelles réfléchissent à plusieurs stratégies : ajuster leurs contrats en retirant certaines garanties ou proposer des options facultatives pour laisser plus de liberté de choix aux consommateurs.
Un transfert de charge vers les complémentaires
Ces mesures gouvernementales renforcent de facto le rôle économique des assurances complémentaires dans le financement des dépenses de santé. Un glissement qui ne se fait pas sans risques pour l’équité du système.
Les hausses de primes annoncées risquent d’accentuer les inégalités d’accès aux soins, particulièrement pour les personnes ne disposant pas de complémentaire santé ou ayant des revenus modestes.
Des pistes de réforme en discussion
Plusieurs propositions émergent pour repenser le système. L’une d’elles suggère de recentrer l’Assurance maladie sur les soins véritablement essentiels et de resserrer le périmètre des contrats responsables.
Une autre piste évoquée concerne le transfert de la couverture des arrêts maladie de courte durée vers les organismes de prévoyance, ce qui constituerait un nouveau bouleversement du paysage assurantiel français.
La complexité des contrats pointée du doigt
Denis Raynaud, directeur de l’Irdes, met en lumière un problème fondamental : la complexité excessive des contrats empêche les consommateurs d’évaluer correctement leurs besoins réels en matière de couverture santé.
Il estime que la simplicité devrait constituer un argument marketing de premier plan, ce qui n’est malheureusement pas le cas pour la majorité des contrats actuellement proposés sur le marché.
